【觀念】糖尿病與低碳水化合物飲食

過去史考特談了相當多低碳水化合物飲食在減重、健康應用上的科學。我一度以為低碳水的風潮已經到達頂點，沒想到越來越多健身同好開始使用低碳水飲食減脂，YouTube頻道「台客劇場」更將目光放在「逆轉糖尿病」上，引起廣泛討論。

大家應該看得出來，我對低碳水飲食的觀念是開放樂觀的，但我對台客劇場的影片還是有一點不同意。我不認為醫學界有像影片裡特定人士說的那樣保守陳舊，甚至故意不讓病人好起來。

營養學說穿了還是一門「科學」，科學問題就要用科學方法來解決。

本篇將用科學研究來解答三個問題：

1. 以低碳水化合物治療糖尿病，有沒有科學根據？
2. 低碳水化合物飲食對糖尿病患，是最佳選擇嗎？
3. 碳水化合物是造成糖尿病的元兇嗎？

（請注意！糖尿病患在進行任何飲食治療前應先諮詢醫師營養師意見，以避免嚴重副作用產生。本文僅為傳遞科學新知用，不得用來取代醫師的診斷與治療。）

【觀念】抽脂能改善健康嗎？

體重與健康息息相關，這點在醫學上幾乎沒有爭議，肥胖者僅減去5%體重後，就能得到明顯的健康益處。

許多人為了健康以外的理由減重，外觀又是其中最常見的原因。而抽脂手術，正是減少體脂肪最直接、最快速的方法。

假設透過飲食與運動減去脂肪可以讓人獲得健康，那麼用外科手術直接移除脂肪能不能達成一樣的功效呢？

這是我們今天要來討論的主題：

【飲食】地中海飲食預防性功能障礙

之前我們提過地中海飲食比低脂飲食更能降低心血管疾病發生率，它的效果好到研究被迫提早終止（因為讓低脂組繼續他們的飲食，會違反研究倫理！）

今年發表在「糖尿病照護」期刊上的文章，顯示地中海飲食的好處不只有預防心血管疾病...

【隨筆】以科學角度分析糖尿病病因

有讀者問到家中長輩從不吃精製澱粉，卻還是得到了糖尿病，這該怎麼解釋？

首先我們必須瞭解，糖尿病的完整致病機轉尚不明瞭，還有很多問題沒有答案。

無論如何，以下是比較明確會引發糖尿病的因子：

【隨筆】關於升糖指數

拜讀水肥哥關於升糖指數的論點後，史考特有幾點想與大家討論：

1. 水肥哥引述的研究（Sacks 2014）與解讀基本上都是正確的，這是一篇設計嚴謹的臨床試驗。說真的，營養學界很少有這麼高品質的研究XD，被退稿從不手軟的JAMA刊登，正說明了本篇的重要性。

2. 升糖指數確實是爭議性話題，許多研究「不認為」低升糖指數飲食有特別好的減重效果，這也是為什麼史考特寫作中很少強調升糖指數。目前學界開始有這樣的聲音出來：「注重整體飲食型態（如效法希臘小島的地中海飲食），攝取天然食物，而非執著於升糖指數。

3. 本篇採用治療高血壓的DASH飲食，在食材內容上稍做變化而產生四個分組。翻開論文的附帶表格，我們會發現就算是高碳水合物、高升糖指數飲食，受試者吃的還是蔬菜、水果、低脂乳製品、堅果、白麵包、早餐穀片，而不是甚麼垃圾食物。

4. 這個研究反過來看，其實可以得出「增加蛋白質與脂肪攝取不會惡化胰島素敏感度」的結論。

5. Sacks等人的研究設計固然紮實，但五週時間並不能算是「長期研究」。Sacks自己也提到，將14篇時間大於六個月的研究成果綜合分析後，低升糖飲食雖沒有降低血糖，但成功降低了空腹胰島素濃度（Schwingshackl  2013）。長期看來，低升糖飲食並非沒有價值。

6. 此外，Sacks研究的對象是代謝相對健康的族群。健康人吃藥不會變得更健康，不代表生病的人不該吃藥。本研究的結論不可被推及到糖尿病患身上。

7. 同樣發表在JAMA上的文獻（Ebbeling 2007）指出，胰島素敏感度本來就不好的肥胖病患，對於低升糖飲食的反應特別好，也減去特別多重量。相較起來，代謝健康的人則對沒有這種優勢在。這或許能與本篇的研究成果相互呼應。

8. 這篇是否代表我們可以開吃Pizza、杯子蛋糕、巧克力？絕對不是的，我相信水肥哥也不是這個意思。就算胰島素假說最後被證明錯得無可救藥，加工食品、精製澱粉的低飽足感、高成癮性還是容易導致熱量過剩，並轉化成難以擺脫的肥肉...

【迷思】咖啡竟會引發糖尿病！？

史考特最近在一位朋友的臉書上看到這則分享：「油膩大餐＋咖啡，血糖控制最糟的組合」。

文中提到：「在享用一頓油膩膩的大餐後，很多人可能會喝一杯咖啡解膩。但加拿大一項研究發現，這樣反而會讓血糖加倍升高，甚至是從正常值升高到有糖尿病風險的地步。」

問題來了，媒體最近才在大肆報導新版美國飲食指引的修正，除了膽固醇的限制完全解禁之外，飲食指引還明確指出：每日3至5杯咖啡有助減低患上第2型糖尿病和心血管病的機率。

小編阿，你這是在跟大夥兒們開玩笑嗎？

史考特曾在【迷思】喝咖啡到底健不健康？裡提到這種狀況：新聞一下說吃OO好，一下又說吃OO不好，互相矛盾的營養學觀念在媒體上流竄，結果就是真相越辯越不明，大眾根本無所適從。

為了解開這個謎團，史考特要來替大家導讀幾篇科學文獻。到底咖啡會增加，還是降低糖尿病風險呢？

【飲食】「吃醋」改善飯後血糖

在上一篇文章中，我們提到了先吃菜跟肉，可能是日本人保持身材與健康的秘訣之一。

今天史考特要來分享在日本遊歷期間，另一個有趣的發現：天天都在「吃醋」。

每餐皆可看到用醋醃製的醬菜、醋飯，日本食物雖說清淡，在醋的加持下可還是相當美味呢！

吃醋會是日本人苗條的秘訣嗎？今天就讓我們來回顧幾篇研究，看看「吃醋」到底好不好！

【飲食】先吃菜再吃飯，血糖更穩定！

用餐時先吃蔬菜與肉類，竟讓糖尿病患的血糖與胰島素得到更好的控制。這樣簡單而免錢的小撇步，值得參考！

（日本人以白米飯為主食，糖尿病與肥胖的比例卻偏低。上圖為日本京都的嵯峨野竹林，圖文不符在此致歉。）

【新知】癌症、糖與精製澱粉（三）癌症與糖尿病

在上一篇系列文，我們談到癌症研究遭遇的挫敗，以及癌症愛吃糖的「怪癖」。

今天的文章裡，史考特將引述一些現實世界的觀察，把「癌症是代謝疾病」的概念向前推進一步。