2016年1月18日 星期一

【觀念】如何測量胰島素阻抗

我們談過了什麼是胰島素阻抗,又知道它能準確預測各種疾病的產生,那麼問題來了:要如何知道自己的胰島素敏感度是好是壞?







粗淺的方法


如果您有被針扎就會昏倒的體質,無法取得抽血樣本,那麼有幾個替代方法可以用來「猜測」自己的數值:


  • 篩檢紐約青少年的身體指標後,美國研究者發現腰圍加體脂肪能較準確地預估胰島素阻抗。亦即如果您腰圍粗體脂又高,那還真是需要擔心一下。不過,本研究主要調查的是非裔與西班牙裔青年,同一套能否套用在台灣人身上?史考特持保留態度。
  • 如果您熱愛運動,不管是馬拉松健將還是槓鈴硬漢,您的胰島素敏感度大概都會比一般人好。觀察性研究也指出,體能好的人更不容易罹患代謝症候群,一種與胰島素阻抗密切相關的臨床徵候。


  • 遺傳:科學家至今已經相當確定,胰島素敏感度有13%至66%是遺傳得來的(史考特最常聽到的說法是一半)。如果您有糖尿病的家族史,那麼胰島素阻抗也就更有機會找上門。




常見的方法


如果您可以接受去醫院被扎「一針」的話,就有很多較為準確的方法,例如:




光靠胖瘦與體能來猜胰島素阻抗,就好像是瞎子摸象一般不靠譜(恩...這成語好像用得怪怪的?)


但上述三種抽血檢驗法,頂多也只是大近視摸象而已,不是那麼準確到位。
(註1:不同種族間的HOMA-IR有很大的差異性,年齡、性別、其他代謝指標也都會造成影響,史考特尚未找到放諸四海皆準的HOMA-IR參考區間。)




準確的方法


如果您自認是個勇士,不怕被扎「很多針」,或是「很大管的針」,可以考慮:


  • Hyperinsulinemic-euglycemic clamp:這個方法會找兩條靜脈並打上大號的點滴,分別輸注胰島素與葡萄糖溶液。調整葡萄糖溶液流速達成血糖平穩後,就可以算出受試者的胰島素敏感度為何。根據史考特的打聽,這個方法在台灣只有學術單位有,一般醫療院所並無提供。如有讀者知道哪裡可以做的,請不吝分享,感恩。
  • 四小時的葡萄糖+胰島素耐受測試:這方法是由一位美國的病理科醫師Joseph Kraft所提出。受試者在空腹狀態先抽血,接著在喝下100公克葡萄糖溶液的30分鐘與1、2、3、4、5小時後各抽一次葡萄糖加胰島素的濃度數據。


Kraft醫師花了數年時間,在14,384位受試者(!)身上重複這個試驗。能想像嗎?要說服一萬四千人抽七次費時且昂貴的血液檢測,我要說服自己家人抽一次血都很困難了...
從這一萬四千筆珍貴資料中,Kraft將受試者的胰島素反應分為五種:



喝下100公克葡萄糖後的第一型胰島素反應:這是正常健康人的數值。


第二型胰島素反應:同樣是100公克葡萄糖,各位可以看到第二型的胰島素分泌量明顯較高,這代表著胰島素敏感度相對較差。

(一樣多的糖,卻需要更多胰島素來處理,代表胰島素阻抗高,敏感度變差了。)



第三型胰島素反應:不僅胰島素濃度增加,其最高峰的出現點延後到了第二小時。


第四型胰島素反應:其最大特色在空腹胰島素濃度異常升高。這型受試者有超過一半的機率,會在傳統的口服葡萄糖試驗(OGTT)中被認定異常。


第五型胰島素反應:相較正常的第一型,第五型的胰島素分泌量反而過低,這是第一型糖尿病患(胰島素分泌量不足)的表現。


史考特將Kraft的方法拿出來談是有原因的:它能更早期且準確地偵測胰島素阻抗。




早期偵測,早期治療?


糖尿病是一個慢性、漸進式的變化,沒有健康人會睡一覺起來突然得到糖尿病的。


在疾病最初期,體內細胞對胰島素的作用產生了抵抗(也就是胰島素阻抗),胰臟為了維持血糖平穩,會加量地分泌胰島素來壓制胰島素阻抗。從胰臟的視角來看:你抵抗我,我就多出一點力壓回去。


但隨著胰島素阻抗的問題越來越嚴重,胰臟細胞終有崩潰的一天。


胰臟分泌胰島素的能力跟不上胰島素阻抗時,血糖才會升高,醫師才能從抽血檢查中診斷糖尿病的存在。


換句話說,胰島素阻抗的問題存在十幾二十年之後,才會被偵測出來(註2)。



(圖為Kraft醫師與他的著作:”Diabetes Epidemic & You”,Kraft本人現年96歲。)


在Kraft的資料庫中口服葡萄糖測試正常的受試者,僅有22%被歸納在第一型胰島素反應中。換句話說,傳統檢驗認定正常的人,仍然有78%的機會有程度不一的胰島素阻抗。


毫無疑問地,Kraft的檢驗法確能更早期偵測胰島素阻抗。


胰島素阻抗能預測慢性病的發生,我想沒有人認為有胰島素阻抗會是一件好事。但以下史考特必須平衡報導,提出幾個未解的爭議點:


  • 檢測美國人所建構的資料庫,能否適用在東方人身上?
  • Kraft的方法與「黃金標準」的Euglycemic clamp檢驗法,結果是否會一致(註3)?
  • 長期追蹤Kraft所定義出的五種類型受試者,是否能發現其疾病風險上的差異?


(註2:傳統的葡萄糖耐受是請受試者喝下75公克葡萄糖後,隔30、60、120分鐘測量血糖濃度。如血糖值超過標準,則醫師會診斷為葡萄糖耐受不良,或甚至糖尿病。但如果您已經得到了上述診斷,胰島素阻抗往往已經嚴重到「壓不住」血糖的地步了。僅有同時測量胰島素,才能早一步得知胰島素阻抗的存在。)


(註3:類似的方法其實過去被證明與Euglycemic clamp的結果有高度關聯性,不過該文獻牽涉到複雜的科學計算,與Kraft的方法畢竟有差距。)




史考特的檢驗數據


看完這本書之後,史考特也迫不及待地找了一家醫事檢驗所來做一次檢驗。以下是行前準備工作,供有興趣的讀者做參考:


  1. 上網搜尋離您家裡最近的診所或醫事檢驗所,去電詢問是否有提供自費口服葡萄糖耐受與胰島素的檢驗服務。
  2. 在檢驗前8小時開始禁食,抽血當天不可吃早餐。
  3. 來到檢驗所,在空腹狀態下先抽取血糖與胰島素值。
  4. 隨後將100公克葡萄糖(註4)溶於開水中,在兩分鐘之內飲用完畢,並開始計時。
  5. 在計時滿30分、1、2、3、4小時時各抽取血糖與胰島素值一次(註5)。
  6. 待報告出來後,比對Kraft資料庫,看看自己是屬於哪一型胰島素反應者。


(註4:普通口服葡萄糖耐受度是用75公克的葡萄糖溶於水,為了忠於Kraft的作法,史考特使用100公克。請注意這裡一定要用純葡萄糖,不可用砂糖、方糖、果糖取代。葡萄糖可向藥局或網拍購買。)
(註5:Kraft當初是做5小時的試驗,但他在書的結尾有提到2小時對大多數人就已經相當足夠。史考特個人做的是3小時版本,連同空腹在內共抽了五次血。)


以下是史考特的檢驗結果:



對照Kraft的資料庫,史考特的數值屬於第一型胰島素反應,胰島素敏感度正常。



其實也不是完全正常。


出乎預料地,在飲用糖水兩小時後,我的血糖降到了29 mg/dL的低點。



低血糖影響大腦的正常運作,是需緊急處理的急症。假如臨床上遇到病人血糖這麼低的,醫師大概都必須立刻補充靜脈葡萄糖,然後密切監測,等到血糖回升才能休息。


血糖低於70就可稱之為低血糖,如果出現2字頭,有可能會出現意識混亂、癲癇、昏迷等神經學症狀,還好史考特當下只有心悸、手腳發抖而已,應該沒有亂講話。


在低血糖的同時史考特的胰島素濃度僅4.3mU/L,應不是胰島素分泌過量所引起的低血糖。史考特自己推斷,這可能是胰島素敏感度相當好的表現(註5)。不過這必須要用Euglycemic clamp來進一步證實。


(註5:Kraft在他的書中提到,有許多受試者是因為胰島素分泌過量而產生低血糖,屬於胰島素阻抗的表現。另外,低血糖有許多不同的病因,請有低血糖問題的患者求助醫師,切勿自行診斷。)



結語


一不小心又把文章寫長了,謝謝各位讀者聽史考特嘮嘮叨叨這麼久,希望大家意識都還清醒,沒有低血糖(註6)。


Kraft的檢驗方法其實並沒有受到學界廣泛的認同,相關的研究也相當稀少。但史考特敢肯定地這麼說:


  • Kraft提出的方法能早期偵測胰島素阻抗。
  • 有胰島素阻抗對健康不是一件好事。
  • 如果您用飲食、運動讓自己的數值回復正常,那麼您也大幅地降低了疾病風險。


最後套用一句Kraft醫師的名言:「每個人都該去抽血檢驗嗎?」


「當然不,除非你在意自己未來!」


(註6:沒有糖尿病的正常人其實是很不容易發生低血糖的,僅有一些高度特殊的情況下才有可能,如喝糖水、超長距耐力運動。肚子餓與昏昏欲睡並不代表血糖濃度低。)


15 則留言:

  1. 如果跟醫生說要做胰島素抗阻檢查,他應該不會理我的....

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  2. 我記得空腹血糖要超過110 mg/dL才算偏高?100就有胰島素抗阻可能??

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    1. 以目前的標準,空腹血糖必須小於100喲!https://cranemedicine.files.wordpress.com/2015/02/fasting-glucose-level.png

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  3. 可是醫院是這麼說ㄟ⋯⋯

    至於空腹血漿葡萄糖濃度的診斷標準,專家委員會則根據細血管病變,大血管病變和世界衛生組織口服葡萄糖耐量試驗二小時血漿葡萄糖濃度200mg/dl的對照,定出空腹血漿葡萄糖濃度≧126mg/dl為診斷標準。 空腹血漿葡萄糖濃度:
    1. 正常:<110mg/dl
    2. IFG:≧110mg/dl<126mg/dl
    3 糖尿病≧126mg/dl(必須再一次證實)

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    1. 那麼該醫院的資訊可能有些過時囉!
      以下是美國糖尿病學會的網站,裡面清楚寫說空腹血糖正常值應低於100

      http://www.diabetes.org/diabetes-basics/diagnosis/

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    2. 原來如此,謝謝啦

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  4. 作者已經移除這則留言。

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  5. 咦大部份的人做這樣的測試(OGTT)應該不會低血糖吧? 史考特為何你會低血糖呢? 蠻怪的...而且低到29?

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  6. 自己本身有在測血糖~最近開始空腹血糖都開始飄95-110上下 稍微吃飽一點飯後兩小時測有時候會到150甚至160 現在有在運動減肥可是晚上運動完測跟早上測 早上的數值比睡前高一些~該去看糖尿病專科嗎?現在是有定期在看慢性腎病的項目

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  7. 不好意思,這篇發這麼久,現在才發現這篇文章(因為最近才檢驗出胰島素問題,所以google有關胰島素文章)
    我因有可能不孕症狀,經醫師安排透過普通口服葡萄糖耐受度是用75公克的葡萄糖溶於水,2小時抽血測試,檢驗結果醫生告訴是血糖正常(代表無糖尿病?!),但醫生卻告訴我胰島素偏高54 mlU/L,因胰島素偏高導致卵子品質不佳或無排卵, 醫生說要快受孕,需要吃胰島素控制,吃到受孕小孩有心跳為止才能停止吃,我這樣的症狀算是胰島素抗阻嗎?!這樣嚴重嗎?! 為何會有胰島素抗阻發生?! 是基因?! or 高醣飲食?!

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    1. 建議有血糖方面疑慮的朋友都可以改變身體熱量的利用,其實葡萄糖並不是身體最佳熱量來源,我們可以試著使用脂肪酸當細胞的熱量來源,藉由低碳、高脂肪飲食,讓身體在葡萄糖熱量來源不足的情況下利用脂肪酸產生熱量,因為身體利用脂肪酸當熱量時不必利用胰島素進而保養到胰臟器官,一舉多得。如想知道如何讓身體燃燒脂肪並利用脂肪酸當熱量可以加我的賴:alexneihu

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  8. 經醫師安排透過普通口服葡萄糖耐受度是用75公克的葡萄糖溶於水,2小時抽血測試,檢驗結果醫生告訴是血糖178正常嗎

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  9. 正常2個小時血糖值應該低於120,178已經算是血糖代謝不良了,就是俗稱的「糖尿病」。身體因為飲食習慣造成細胞對胰島素的阻抗,導致糖分子無法進入細胞利用,建議減糖低糖飲食,採用生酮防彈MCT油增加細胞所需的熱量,多綠色蔬菜,多脂肪、適當的肉類、多喝水,這樣讓生產胰島素的器官休息一下,會有改善的哦!
    可以參考
    https://alexhealthy.weebly.com/

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  10. 這篇文章太有意思了!(目前正在探索胰島素阻抗)

    Kraft的5個圖沒有血糖值……讓我想到一個問題:能夠用阻抗值除出來用嗎?

    也就是問:空腹量的「血糖值x胰島素值/405」是大致恒定值嗎?是的話就可把血糖值全求出來。這樣就可以觀察血糖與胰島素的關係。

    但看一下史考特的30分鐘時的雙值,就知道這個阻抗值公式能適用的情況極有限。也可能很不精確。

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