2014年4月29日 星期二

【迷思】喝咖啡到底健不健康?



健康新聞的編輯們似乎特別喜愛做咖啡的相關報導。


「每天喝1.5杯咖啡可以降低糖尿病發生率」、「一天喝超過4杯咖啡增加癌症風險!」
一篇又一篇的報導讓人看得眼花撩亂,無所適從。隨手Google一下,會發現:




這麼多互相矛盾的報導,注重健康的讀者們是否感到無所適從?喝咖啡對健康到底是有幫助,還是有傷害?讓史考特醫師來為您分析吧!







飲食相關科學大多來自觀察性研究


首先我們先來認識一下這些英國研究是怎麼做出來的吧!


以最近這篇咖啡與糖尿病的研究來講,研究者首先大量招募實驗對象,在此研究中共有48,464名護理人員與27,759男性醫療專業人士被納入。接著所有的受試者被要求填一些問卷,來記錄基本健康狀況、疾病史、飲食習慣、運動習慣、工作、經濟情形等等。


研究者沒有對受試對象做任何的醫療建議、更沒有開立飲食、藥物處方。做完問卷後,這些男男女女就回家繼續過著他們原本的生活。四年後,實驗者召回這些實驗對象,再做一次問卷調查他們的健康情形、飲食狀況等等。


資料蒐集完成後,首先研究者會抓出那些人在這四年的時間裡生病,哪些人又維持健康。再與他們的飲食、運動、健康習慣進行交叉比對、統計分析後,研究者就可以知道那些生活習慣與疾病有「正向關聯」,又有那些行為與疾病的發生有「負向關聯」。


這正是觀察性研究的基本做法。




觀察性研究無法證明因果關係


但是請注意這邊史考特醫師措辭非常小心,避免使用暗示因果關係的「導致」、「引起」等詞彙。


A飲食習慣與B疾病有「正向關聯」,與A飲食習慣會「造成」B疾病,是完全不同的兩件事情!兩件事情同時發生,並不代表他們互為因果。


舉例來說:


  • 自1900年至今,加勒比海的海盜數量穩定下降。同一時期,該海域的平均氣溫也穩定成長。如果我們拿這些數據來分析,可以得知加勒比海海盜數量與該區域氣溫有一個「負向關聯」,但我們是否可以說海盜變少導致氣溫上升?當然不行!


  • 觀察性研究發現,有雄性禿的男性罹患心血管疾病的風險也比較高。但我們是否可以歸納出「掉頭髮會導致心臟病」的結論?也許吧...史考特醫師並不能排除這樣的可能性。但在更縝密設計的研究出爐前,告訴大眾掉頭髮會得心臟病是過於草率的。


再次強調,觀察到兩件事情同時發生,只能說明兩者之間有關連性,不能證明兩者間有因果關係。


不幸的是,媒體報導的健康新聞有90%以上,都是觀察性研究。從觀察性研究中,我們只能得到「喝咖啡與xx疾病有關連」的假設。但國內外媒體為了搶版面、製造話題,常常把標題改下為「喝咖啡會導致xx疾病」,這就犯了過度解讀研究結論的毛病了!




混擾因子 (Confounding factors)


混擾因子是觀察性研究的最大殺手。什麼是混擾因子?舉例來說:


有研究觀察指出,紅色汽車的肇事率特別高,但我們是否能將交通事故歸咎於汽車的紅色烤漆?難道是因為紅色的外型激起了周遭駕駛朋友鬥牛般的潛在性格,使他們拼命想開車往紅色的物體撞去?


如果我們深入探討,可能會發現購買紅色汽車的車主都有些特徵:比較愛耍帥、比較喜歡飆車、比較喜歡追求刺激。這些特徵(混擾因子),或許才是導致肇事率高的主因,而非紅色烤漆本身有問題。(誤將關聯性當成因果)


這就是忽略混擾因子的後果,而現實世界中的混擾因子可不少。


回頭看看我們的咖啡研究,有哪些潛在的混擾因子?


喝咖啡的可能是壓力比較大的族群、可能有某個特定工作性質。咖啡也許會搭配著糖與奶精一起喝、甚至配著貝果一起吃。咖啡的製造過程是不是有些人工添加物?喝咖啡的人可能工作時間比較長、比較疲累、比較沒有時間運動,等等...


這些因子通通都有可能是元兇,而咖啡或許只是代罪羔羊而已。


而再好的問卷,再厲害的統計專家,也無法排除掉真實世界中成千上萬的混擾因子。這也是為什麼從觀察性研究要得出因果關係,往往錯誤百出!




飲食問卷的可靠性


最後史考特醫師要來挑剔討論一下飲食問卷的可靠性。


  • 您是否能完整回想起昨天一整天吃下肚的食物內容?如果現在要求您回想過去一年的飲食習慣呢?
  • 您認為四年前後各做一次飲食問卷調查,能否準確反映四年期間的飲食習慣?
  • 您認為一般人是否會隱匿不好的飲食習慣(例如暴飲暴食、過量飲酒、狂吃甜食),而只「報喜不報憂呢」?


如果您對三個問題都感到有所疑慮,那飲食問卷的「不」可靠性就不言而喻了。




結語


幾乎所有的健康新聞都來自觀察性研究,而由觀察性研究推導出因果關係是危險的。史考特醫師很喜歡的一位醫師作家曾形容觀察性研究是"Scientific weapons of mass destruction." (科學界的大規模毀滅性武器)


事實上,觀察性研究得出的錯誤結論在歷史上曾造成大規模的嚴重傷害(賀爾蒙補充療法),史考特醫師未來還會專文介紹。


不管新聞報導說喝兩杯咖啡會長壽,還是喝1.5杯咖啡會心臟病發,要從目前研究得出決定性的結論都是過於武斷的。


下次您再看到吃OO會促進健康,吃XX會誘發疾病的報導時,請深入內文閱讀該研究的實際作法,判斷它是否為觀察性研究(9成以上都是),再決定要不要採信該研究的結論。 或是您也可以寫信留言給【一分鐘健身教室】詢問。


這樣,就不用為了決定要喝1.75杯咖啡還是2.64杯咖啡而煩惱囉!

9 則留言:

  1. 話說落建生髮劑真的是在做心臟病藥時,意外發現可用來長頭髮......

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  2. 所以結論是咖啡有益還是有害,至今都未知嗎?

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    1. 大部分的研究指向無害,甚至有益。

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  3. 醫生好,請問每天一杯咖啡會不會讓你得胃潰瘍? 或是原本就有不好的飲食習慣,再加上咖啡會讓你的胃更容易有狀況?

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  4. 請問,我在執行8/16間歇斷食,斷食期間若是真的難忍飢餓時,可否喝上一杯無糖熱拿鐵(約250cc),是真的忍不住時的"一杯"。這樣會不會影響斷食的結果呢?

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