2018年5月14日 星期一

【營養】生酮飲食應注意血脂問題

生酮飲食是近來最熱門的減重飲食,許多臨床研究發現這種看似極端的飲食方法竟能使降低體重改善代謝指標

一直以來,我對生酮飲食的態度都不是無條件的支持或反對,生酮是一種工具,在適合的情況下能幫助人們達成健康上的目標。但工具都有其優缺點,也有適合與不適合的使用時機。

在這篇文章中,我要提出一個不適合使用生酮的例子:血脂肪飆升。






生酮飲食與血脂肪

根據文獻記載,生酮飲食的使用者大部分熱量來源來自脂肪,比例往往高達總熱量70-80%。在如此高脂肪攝取下,血脂肪也很有可能跟著產生劇烈變動。我們現在已經有相當充足的證據顯示,生酮或其他高脂飲食能降低三酸甘油酯(Triglyceride)、升高HDL高密度脂蛋白(High-density lipoprotein),這些都是「好的變化」,但血脂肪指數並不是只有三酸甘油酯與HDL而已。

LDL低密度脂蛋白,傳統上又被稱作是「壞的膽固醇」,在高脂飲食後可能會上升(文獻1,2,3)。如果飆升太厲害,對心血管健康可不是好事。

2014年我曾做過八周的生酮飲食實驗,兩個月間維持極高的脂肪攝取。實驗結束前後,可以發現我的體重與腰圍確實下降了,但低密度膽固醇從96上升到149 mg/dL,其他的血液指標也產生了種種不良的變化。





許多人吃了生酮飲食後,健康獲得顯著改善,但也有約1/3的使用者會像我一樣
對高脂肪飲食產生不良反應(註1)。因此我強烈建議在生酮前後都要做血脂肪的監控,不要矇著眼睛在懸崖上行走。

(註1:1/3這個數字是來自著名學者Thomas Dayspring與其學術圈同僚討論的結果,非引述自發表文獻。)





血脂肪飆升的原理

生酮飲食迫使人體燃燒大量脂肪酸,同時產生「酮體」(Ketone Body)供身體做為燃料。不巧的是,製造酮體的過程會產生名為HMG-CoA的分子,剛好也是合成膽固醇的原料。

厭食症患者、斷食、生酮飲食者的膽固醇合成反而會上升(註2),這是因為他們的身體在製造酮體的過程中,也生產出很多膽固醇。

各種脂肪中,又以飽和脂肪酸對LDL低密度膽固醇的影響最為顯著,這也是為什麼動物脂肪在大眾眼中被視為敵人(註3)



(註2:有生酮專家發現低熱量飲食後膽固醇會短暫上升,個人猜測這反映出體內酮體合成的速度。)
(註3:關於飽和脂肪與心血管疾病的關係,這邊有更詳盡的討論。)





LDL升高,真的沒關係嗎?

生酮造成壞膽固醇飆高的現象並不罕見。但網路上竟有部分「鍵盤醫生」說:生酮後LDL增加是無害的,不須擔心。看到這樣的言論,我感到很憂心!

論點一:發炎才是心血管疾病的主要原因,膽固醇只是無辜的旁觀者。

史考特:錯誤!臨床上常看到「沒有」慢性發炎的患者罹患心血管疾病,膽固醇沉積才是心血管疾病的起因

論點二:高脂飲食僅會增加大分子的LDL,因此無害。

史考特:錯誤,研究顯示大分子與小分子的LDL皆會造成血管阻塞,粒子總數增加,風險就會提高。

論點三:過去的膽固醇研究是針對普通飲食者所做,不適用於生酮飲食族群。

史考特:沒有證據顯示膽固醇數值到了生酮飲食者身上就變得「沒用」了,別用未經證實的信念,與自己的健康對賭。





結語

生酮飲食造成的血脂問題並不罕見,後果也並不輕微。如果不幸發現異狀,請務必盡速就醫,並依照醫囑停止或調整飲食、服用藥物、並定期追蹤。千萬不要把自己的健康賭在對生酮飲食的「信仰」上。



15 則留言:

  1. 酮體生成和膽固醇合成,這是兩個不同的生化過程,發生位置和誘發抑制機轉都不同,請詳查。

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  2. 呵呵....你2014的生酮飲食的吃法錯誤...會造成這樣的結果一點也不意外.....脂肪的攝取是要取代醣當然身體的燃料,燃料夠就好了...吃到超標...之後怪超標的結果....這不是本末倒置....另外LDL也不完全是壞的...這醫學上也有說明相信醫師你應該清楚的....生酮飲食到穩定時...會自然的少吃...餓了才吃...甚至一天只吃一餐...這樣情形下應該要注意的是攝取食物的營養素夠不夠...而不是脂肪攝取過多...2800Kcal..OMG....醫生再去去多看看書吧....你的部落格很多人看....在還沒研究清楚時應不要枉下斷論....加油喔!!

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    1. 個人不覺得醫生做法有誤,也沒看過有關
      後期不餓不吃的資訊...

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  3. 我還有看過一個論點是,LDL本身不是造成血管粥樣硬化的主因,而是LDL與氧化物質作用後才會造成血管阻塞,也就是說長時間高溫烹調才會導致LDL變質(不知道我的理解有沒有錯)。我很好奇史考特醫生對這個論點有什麼看法。以下附上連結:
    https://read01.com/zh-tw/xDREAx.html#.Wwof-3qFPa8

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  4. 作者已經移除這則留言。

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  5. 這篇文章中"製造酮體的過程會產生名為HMG-CoA的分子,剛好也是合成膽固醇的原料",那有沒有可能因為這樣反而造成膽固醇降低,HMG-CoA的分子反而被拿去產生酮體,造成沒有合成膽固醇的原料,所以降低膽固醇....

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  6. 我認為對脂肪及膽固醇的認識,醫學界未必真窺全貌…
    https://youtu.be/jZu52duIqno

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  7. 如果降低進食量到TDEE以下呢?對血管也會有不良效果嗎?

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  8. 史考特您好,確實,我採行生酮飲食之後,LDL與總膽固醇都上升非常多(230, 310),但是三酸甘油酯與HDL都很漂亮。但是我有糖尿病,之前HbA1c都大於7,現在生酮飲食之後HbA1c為6。非常困擾我的是到底要如何取捨,血糖還是膽固醇。或是我應該吃生酮,再額外服用Statins。

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    1. 下列的書應該會給你幫助。
      https://www.amazon.com/Cholesterol-Cause-Attacks-Statins-Solution/dp/190779753X

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  9. 作者已經移除這則留言。

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  10. 論點一:發炎才是心血管疾病的主要原因,膽固醇只是無辜的旁觀者。

    史考特:錯誤!臨床上常看到「沒有」慢性發炎的患者罹患心血管疾病,膽固醇沉積才是心血管疾病的起因。

    太武斷了吧,這些議題都是待探討的複雜問題,那裡是簡單的對或錯就能下定論。臨床上看到很多高ldl但並沒有發生嚴重的心臟病,或是很多低ldl的人仍然有心臟病出現。沒慢性發炎的人得了心臟病,就能推出膽固醇沈積是心臟病的起因?這是什麼邏輯?

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  11. 可以跟這篇【迷思】蛋黃與膽固醇一起做個總結嗎?

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