在之前的文章中，我們討論到糖、胰島素與肥胖之間的關連，還介紹到什麼是糖，日常生活中又有哪些地方隱藏著我們看不到的糖。
今天史考特要把戰線再度延長，來跟各位讀者聊聊糖份在體內的獨特代謝路徑，以及過量攝取所產生的相關病生理變化。準備好了嗎？希望今天的文章會讓您對這甜蜜的白色粉末徹底改觀。
果糖促進脂肪合成
澱粉、碳水化合物在吃下肚之後，都會立即地被分解成葡萄糖供全身細胞利用，或是合成肝醣儲存起來以備不時之需。這也是為什麼常有專家說葡萄糖是生命的基本能量來源，因為各式各樣的身體組織都能有效的利用葡萄糖。
但同樣身為碳水化合物的果糖就沒有這麼受歡迎了。
身體大部分的細胞都缺乏供果糖進出的通道，也沒辦法直接利用血液中的果糖。全身只有肝臟能處理吃下肚的果糖，其他器官通通拒收（從某些方面看來，果糖其實跟酒精蠻像的）
假如您今天灌了一大杯含糖飲料，其中的果糖成分一下子湧入肝細胞，這時候會發生什麼事呢？
- 果糖本身可以刺激許多肝細胞內的訊息分子，包括SREBP、ChREBP、FAS、ACC，而這些訊息分子都能刺激脂肪合成
- 果糖經過代謝後形成Glycerol-3P以及Acyl-CoA，這兩者都是製造脂肪的原料
（果糖在肝細胞內刺激脂肪產生，同時又提供製造脂肪的原料，真是可惡XD）
圖片來源：Basciano et al. Nutrition & Metabolism 2005 2:5
（攝取果糖後脂肪合成速率飆高，攝取葡萄糖則沒有這種現象）
果糖吃下肚後只有肝臟能進行代謝，而這些大量的脂肪合成全部都發生在肝臟。肝細胞努力地將多餘的脂肪用低密度脂蛋白（VLDL）運送出去，多餘的脂肪累積在肝臟會發生甚麼後果？
對，您想的沒錯，正是脂肪肝。
過量攝取果糖不僅促進大量脂肪合成，造成血脂肪飆高，多餘運送不出去的脂肪更會堆積在肝細胞中，長期下來可能造成非酒精性脂肪肝（Non-alcoholic fatty liver disease），其病理機轉在這篇文獻中有詳細描述。
有些朋友不喝酒、沒有肝炎病史，卻長期肝指數飆高。避免過量糖份攝取也許是一個理想的治療策略。
果糖與痛風、高血壓
痛風是由尿酸結晶堆積在關節所引起的疾病，造成關節發炎、劇烈疼痛與不適，發作起來可不是開玩笑的。這幾年來痛風病友的罹病年齡越來越低，甚至史考特就有好幾個朋友有痛風的毛病，您是否知道這種文明病也可能與糖份攝取有關？
如同剛才所提到的，果糖進入肝臟內之後促進脂肪形成，在這個代謝作用的過程中，大量的ATP（一種細胞能量單位）會被消耗轉變為AMP，而AMP又會進一步轉化成為尿酸，如下圖所示：
（果糖的代謝造成尿酸產生）
觀察性研究發現含糖飲料喝越多的男性，得到痛風的機會也越高。人體實驗更證實，在人的血液中注入果糖會瞬間升高尿液中的尿酸濃度。親愛的讀者們，要是您也有年紀輕輕卻飽受痛風困擾的朋友，請分享這篇文章給他們吧！
另外，過多的尿酸在血液中堆積還會產生一個意想不到的問題：高血壓。
尿酸能夠對血管內皮細胞造成氧化壓力、阻礙放鬆血管的一氧化氮生成（還記得培根與威爾鋼之間的關係嗎？該文中有提到一氧化氮這個神奇的分子），使得血管平滑肌細胞無法正常放鬆，血壓也就隨之飆高了。
不意外的，觀察性研究又發現到糖與高血壓之間的正向關聯。親愛的讀者們，您碰巧也有親友是高血壓患者嗎？請分享這篇文章給他們吧！
（尿酸增加引發腎臟與血管病理變化，促成高血壓形成）
糖與食慾
您知道糖不僅不會促進飽足感，還可能讓您吃下更多熱量嗎？
蔗糖、高果糖糖漿中所含有的果糖是一種很特殊的營養素，吃下肚後雖然會合成脂肪，卻不會促進飽足感的激素分泌。在2004年代謝與內分泌期刊的研究指出，12位女性在喝下添加葡萄糖或是果糖的飲品後，產生顯著不同的生理反應：
- 果糖組的「瘦身素」（Letpin）分泌比較少。瘦身素一般被認為是一種促進飽足感的激素，研究也發現瘦身素越高的人，似乎也有越高的機會成功瘦身。
- 果糖組的「Ghrelin」（這個東西好像沒有中文翻譯）分泌比較多。Ghrelin可以說是一種促進食慾的激素，Ghrelin會告訴大腦該進食了（越多越餓）。
- 果糖組的部分受試者表示果糖飲品讓他們感到更飢餓，隨後的進食量也比較多
研究還發現，不論是含高果糖糖漿或是蔗糖的飲品，都比使用零熱量代糖的飲品更能促進食慾。換句話說，雖然含糖飲料提供了受試者更多的熱量，這些熱量卻沒有讓他們感到飽足，他們反而吃下更多食物！（上述的蔗糖研究不僅發現蔗糖能讓人吃更多，還使得受試者血壓上升！）
（虛線代表含糖飲食，實線代表富含澱粉的飲食，可以看見虛線的走勢比實線更高低不平，代表飲食中的糖會讓血糖與胰島素劇烈起伏）
吃下糖或精製澱粉後，身體會大量分泌胰島素來應付突然湧入的糖分子，避免血糖衝太高。不過胰島素的作用不是說停就能停的，有時過度刺激胰島素的後果，反而會讓血糖比飯前還稍微低一些。而偏低的血糖是一個強烈的食慾刺激因子，這也是為什麼吃下甜食或是精製澱粉的3-4個小時後特別容易餓，因為胰島素加班工作把糖分通通收起來，造成低血糖，讓身體以為吃飯的時間又到啦！
糖與成癮
糖與古柯鹼不僅外觀有些相像（都是白色的粉末），對大腦的作用也有些相似！這不是危言聳聽，且聽史考特娓娓道來。
我們攝取的糖能刺激大腦中的多巴胺（Dopamine）分泌，多巴胺是一種神經傳導物質，與大腦中的獎勵機制有緊密關聯。
什麼是大腦獎勵機制呢？這麼說好了，您是否曾在飽餐一頓、吃下一大碗冰淇淋、性行為、或是抽完早晨第一根香煙後感到心滿意足，充滿活力呢？這就是多巴胺啟動了大腦獎勵機制，讓人感到愉悅的結果。
（TED教學頻道中有一則針對糖與大腦獎勵機制的介紹影片，可惜沒有中文字幕就是了）
天擇讓人類大腦演化出這套獎勵系統，鼓勵我們去攝取營養豐富的食物、追求異性、繁衍後代。在自然環境下，大腦獎勵系統驅使人類去做出對存活與繁殖有益的行為。但在人類文明發展後，各種刺激性物質如糖、尼古丁、毒品開始出現。這些物質能夠激發比天然食物更強烈的獎勵訊息，讓大腦一試成主顧，難以自拔。也難怪許多人一輩子都在與毒癮、煙癮奮戰。
糖的成癮性與傷害雖然遠比不上毒品，但在某一個程度上，兩者的效果是很類似的，如同這篇文獻所提到，糖與毒品都會：
- 過度攝取：成癮後的老鼠會需要越來越多的糖來得到滿足
- 戒斷症狀：停止供應糖給已經上癮的老鼠會使得他們焦躁不安
- 強烈渴望：戒斷糖的老鼠再接觸到糖時，大腦會產生異常強烈的獎勵訊息
- 交互作用：成癮的效果會交互影響，例如過量攝取糖的老鼠也更容易酒精上癮
這不是與我們日常生活中觀察到的情況非常像嗎？甜食容易越吃越多、一陣子不吃會更想吃、忍耐一段時間終於再吃到甜食的快感難以言喻（！？）、嗜甜的人也常喝咖啡、喝茶、抽煙。
更糟的是，腦部獎勵中樞會對糖的刺激越來越不敏感，也就是說我們需要吃更多的糖才能得到與之前相等的效果。這個情形也出現在酒癮、咖啡癮上，經過長期訓練，人們能增強對酒精與咖啡因的耐受力，而越喝越多。
糖對大腦的獎勵機制也能解釋為什麼我們雖然肚子不餓，但還是會有那種「嘴饞」的感覺。就是這類「高度獎勵」食物對大腦的刺激，才讓我們在熱量足夠的飲食下，仍然吃個不停。
結語
在這邊要提醒各位讀者，雖說西化飲食中過多的糖會造成許多健康上的傷害，但在適量的前提下，身體還是有辦法妥善的處理糖與其代謝效應的。不必過度焦慮，甚至對水果裡的糖份都感到恐懼！史考特對於吃糖的哲學一直都是「能少則少，偶一為之」。
在下一篇文章中，史考特將會來分享針對糖的人體實驗結果...
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刪除文章真的寫得很好，清晰又容易明白！而且會對營養有更深一重理解（例如很多人知道攝取過量的糖不好，卻不知道為什麼不好以及攝取糖後身體會怎反應和處理它）我想問這些算是甚麼學科的內容？（我很有興趣）還有有沒有關於營養與身體的代謝反應方面的參考書推薦嗎？謝謝:D
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