2015年4月12日 星期日

【迷思】低脂飲食「不是」防範心血管疾病的最佳策略



一分鐘健身教室的寫作主題常圍繞著增肌減脂的觀念,大部分的讀者應該也都是衝著六塊腹肌和結實臀部而來吧!


有健美體魄固然讓人羨慕,不過身為一個醫生,史考特更重視內在的生理健康。


長期以來,低油清淡飲食似乎已經和健康畫上等號。想減肥嗎?最好別吃太油。有心臟病嗎?快放開那塊豬肉!


不過,低脂有益健康的觀念從來沒有一個穩固的科學基礎。更諷刺的是,在營養學研究中,低脂飲食一再地被證實無效。


如果您有認識高血壓、糖尿病等慢性病的親友,今天這篇劃時代的研究文獻不可不讀。




地中海飲食的起源(Mediterranean Diet)


1970年代美國生理學家Ancel Keys在研究飲食與心臟病的過程中,發現希臘Crete島上的居民特別健康。島民平均壽命不僅高出鄰近地區一截,心臟病在這裡更是像會飛的企鵝一樣罕見。


(會飛的企鵝應該不常見吧?念生物的朋友打臉請不要打太兇阿plz)


深入調查後,Keys發現Crete島的傳統飲食以橄欖油、蔬菜、水果、堅果、魚、家禽為主。他們很少吃豬肉、牛肉、加工肉品與甜食。更特別的是他們非常嗜喝紅酒,幾乎每餐必備。




Crete居民驚人的長壽與健康,讓這種「地中海飲食」一傳十十傳百,廣泛被大眾所熟知。

「地中海飲食」的正確定義其實尚有爭議,因為地中海沿岸幅員遼闊,各地的飲食習慣相差甚遠。不過只要能健康長壽,誰還管那麼多呢?





地中海 vs. 低脂飲食


雖說地中海飲食的健康益處流傳已久,至今卻未曾受過科學方法檢驗。身為地中海沿岸居民的西班牙學者決定接下這個挑戰,進行大規模的臨床試驗。


本研究收案條件為不曾有心臟病史的中年男女,同時他們必須要有糖尿病或者至少三項的心臟病危險因子(抽菸、高血壓、高血脂、肥胖、家族史)。


換句話說,這些是心臟病快要發作但還沒發作的「健康人」


接著,這7,447位男女被隨機分派到低脂飲食、地中海飲食加堅果,以及地中海飲食加橄欖油等三組。


(以上為地中海飲食的主角們)


追蹤了4.8年後,研究者被迫提早終止實驗:因為低脂飲食組的心血管風險明顯較高(註1)。




(註1:心血管風險定義為一個人發生心肌梗塞、中風、或死亡三者中任何ㄧ者的機率。)





史考特的看法


這篇研究有幾個史考特認為價值連城的點,供好奇心旺盛的讀者參考:


第一,傳統的研究作法只有實驗組接受到治療,而對照組在原地發呆啥也不做,但這篇研究可是拿地中海與低脂飲食來捉對廝殺


低脂飲食組沒有吃漢堡可樂喲!營養師也是建議他們多吃蔬菜、水果、五穀根莖。如果今天比較的是地中海與一般大眾的飲食習慣,這差距絕對不會只有30個百分點。


第二,本篇是一個「初級預防」研究。


初級預防意指我們要如何防範健康人生病(你我要怎麼吃才不會發生心臟病),次級預防則是在已經生病的患者身上,要如何阻止疾病惡化或是死亡(心臟病患要怎麼吃才不會反覆發作)。


一般來說次級預防研究要比初級預防好做的多:已經罹病的病人再發作的機會遠比一般人高,這讓研究樣本數不用太大,就可以得到顯著的治療效果。


身為初級預防研究讓這篇文獻有個絕大優勢,我們可以大膽地將這些成果推廣到普羅大眾身上。而非像一般次級研究,僅適用在某一特殊族群(如心臟病患)。


第三,本篇研究的是硬結論(Hard outcome),而非軟結論(Soft outcome)。


讓史考特在此舉例說明甚麼是「軟硬結論」:投籃命中率、身高、立定跳高成績是一位籃球員的軟結論,而所屬球隊的勝率是他的硬結論。


軟結論成績很好,那當然很好,代表你這個籃球員投籃很準、跳很高。但我們在乎的是軟結論他本人嗎?如果你今天垂直跳高只有30公分,卻每年都帶領球隊進入季後賽,那還有誰在乎你跳得多高呢?


一樣的道理:我們真的在乎自己血壓是高是低嗎?不是吧!我們真正在乎的是高血壓會不會害我們中風、心臟病發,而非血壓數值本身。


在這個例子中心臟病是硬結論,血壓是軟結論。

而本研究統計的正是「硬結論」:一個健康人發生心臟病、中風、或死亡的機率是多少。


這點更讓本篇的成果彌足珍貴。




提早終止的研究


事實上這篇研究的結果也出乎學者意料之外,雖然他們預期會看到地中海飲食發生保護作用,但沒有預計到效果會來得又快又強!


研究本來預計要持續更久的,不料在4.8年的期中報告中,地中海飲食組已經在心血管風險上打敗低脂飲食組。


在這個時間點上,繼續讓低脂飲食組維持他們的飲食習慣是不道德的。


因此研究者被迫提早終止實驗。不難想像,如果研究繼續進行,兩組間的差距極有可能會越拉越大。


(註:在臨床試驗中,發現某一種治療明顯較好或較差時,研究者有責任提早結束研究。例如在本研究中,如果我們無視於期中報告,會有更多受試者因為接受低脂飲食而提早罹病或死亡,這是違反研究倫理的!)






結語


這篇研究告訴我們,好的油脂不僅不會阻塞血管,甚至比低脂飲食更能避免心血管疾病的發生。


每天50克的橄欖油相當於450大卡的熱量,每天攝取這麼多脂肪,乍聽之下讓人咋舌。但看完了這篇,您還會認為油膩的飲食習慣就一定不健康嗎?


家中如有心臟病、高血壓、或是糖尿病的長輩,地中海飲食可能正是對他們非常有幫助的飲食治療。


21 則留言:

  1. 什麼是地中海飲食,仿間的說法也有很多,有點困惑
    所謂的地中海飲食是指只吃上圖中的食物嗎?
    不含穀類?是說不吃飯?
    橄欖油要單獨使用嗎?有替代油嗎?
    蔬菜要生食嗎?
    禽類可以吃皮嗎?
    豆類只吃黃豆可以嗎?
    魚類一定要深海魚嗎?是指鮭魚嗎?

    感謝~

    回覆刪除
    回覆
    1. 如同內文中所提到,地中海飲食目前還沒有明確的定義,每個人說的都不大一樣,而地中海居民實際所吃的內容也相差很大。
      因為這個研究一次給你很多種不同的指引:橄欖油、白肉、紅酒等等。我們沒有辦法得知是哪一些改變提供我們心血管保護的作用,甚至是否要特殊的食物組合才能產生保護,這個也是不得而知。

      所以如果您也想要獲得這篇研究中看到的心血管保護作用,最保險的方法是:照著他所說的做。

      這篇研究沒有明確指出是否該增加或減少穀物攝取,我個人認為對於這部分曖昧不明也是本研究的重大缺點之一。

      根據本研究的研究方法來回答上述問題:

      不含穀類?是說不吃飯?地中海飲食應該是不吃飯的,穀物方面沒有提及
      橄欖油要單獨使用嗎?有替代油嗎?橄欖油不可取代
      蔬菜要生食嗎?沒有特別指明
      禽類可以吃皮嗎?沒有特別指明
      豆類只吃黃豆可以嗎?沒有特別指明
      魚類一定要深海魚嗎?是指鮭魚嗎?沒有特別指明

      請別忘了地中海飲食也建議減少甜食、飲料、紅肉的攝取

      有時重點其實不是吃了什麼,而是沒吃了什麼!

      刪除
    2. 作者已經移除這則留言。

      刪除
  2. 史考特醫師, 您好:我們是國內進口商,有進口西班牙知名橄欖油,想請問可以分享您的文章到我們的網站及臉書上嗎?謝謝! 祝您中秋佳節愉快!!

    回覆刪除
  3. 史考特醫師您好
    我是營養師,近日要在社區的演講介紹地中海飲食,請問是否能借用你改良的「一目瞭然、容易閱讀又很有美感」的圖表呢?
    感謝!

    回覆刪除
  4. Great web site. A lot of useful information here. I’m sending it to several friends ans also sharing in delicious. And obviously, thanks in your effort! 야설
    Feel free to visit my blog :
    야설

    回覆刪除
  5. Very good information. Lucky me I recently found your website by accident I have book marked it for later!
    일본야동
    Feel free to visit my blog : 일본야동

    回覆刪除
  6. This blog is very informative the stuff you provide I really enjoyed reading 국산야동
    Feel free to visit my blog : 국산야동

    回覆刪除
  7. I have read your blog it is very helpful for me. I want to say thanks to you. I have bookmark your site for future updates.
    야설
    Feel free to visit my blog : 야설

    回覆刪除
  8. Very nice post. I just stumbled upon your blog and wanted to say
    that I’ve truly enjoyed surfing around your blog posts.
    After all I
    will be subscribing to your feed and I hope you write again very
    soon!
    고스톱

    回覆刪除
  9. Incredible things you've generally imparted to us. Simply
    continue written work this sort of posts. The time which was
    squandered in going for educational cost now it can be utilized for
    studies. Thanks
    스포츠토토

    回覆刪除
  10. You have a decent point here! I absolutely concur with what you have
    said!!Thanks for sharing your views...hope more individuals will
    read this article!!!
    일본야동

    回覆刪除
  11. I truly thank you for the profitable information on this awesome
    subject and anticipate more incredible posts. Much obliged for
    getting a charge out of this excellence article with me. I am
    valuing it all that much! Anticipating another awesome article. Good
    fortunes to the creator! All the best!
    토토사이트

    回覆刪除
  12. Great blog, thank you so much for sharing with us. 토토사이트

    回覆刪除
  13. This article is an appealing wealth of informative data that is interesting and well-written. 경마

    回覆刪除
  14. Thanks for sharing this amazing article, it is very informative post good work keep it up. 릴게임

    回覆刪除
  15. Excellent blog post. I certainly love this website. Thanks! 토토

    回覆刪除